1.你的酒量与多数人一样或更少吗?

2.你曾有隔天晚上喝酒，次晨醒来想不起隔晚经历的一部分事情吗?

3.你的配偶、父母或其他近亲曾对你饮酒感到担心或抱怨吗?

4. 当喝了 1-2 杯酒后，你能不费力地控制不再喝了吗?

5.你曾对饮酒感到内疚吗?

6.你的亲友认为你饮酒和一般人的习惯差不多吗?

7. 当你打算不喝酒了的时候，你可以做到吗?

8.你参加过戒酒的活动吗?

9.你曾在饮酒后与人斗殴吗?

10.你曾因饮酒的问题而与配偶、父母或其他近亲产生矛盾吗?

11.你的配偶(或其他家族成员)曾为你饮酒的事而求助他人吗?

12.你曾因饮酒而导致与好友分手吗?

13.你曾因饮酒而在工作、学习上出问题吗?

14.你曾因饮酒被解雇吗?

15.你曾连续两天以上一直饮酒而贻误责任，未去工作或置家庭不顾吗?

16.你经常在上午饮酒吗?

17.医生曾说你的肝脏有问题或有肝硬化吗?

18.在大量饮酒后，你曾出现震颤谵妄(神志不清)或听到实际上不存在的声音或看到实际上不存在的东西吗? (注明： )

19.你曾因为饮酒引起的问题去求助他人吗?

20.你曾因为饮酒引起的问题而住院吗?

21.你曾因为饮酒引起的问题而在精神病院或综合医院精神科住院吗?

22.你曾因部分原因是因饮酒导致的情绪问题而求助于精神科、其他科医生、社会工作者、心理咨询人员吗?

23.你曾因饮酒后或醉后驾车而被拘留吗?如有过，共几次

24.你曾因为其它的饮酒行为而被拘留几小时以上吗?如有过，共几次